“这药千万别吃，我见过一个人，就是吃这药吃成了肾衰竭！”

彭叔上周去体检，查出胆固醇高，让他去医院复查。彭叔嫌麻烦，自己去药店问了问里面的人，然后买了两盒阿托伐他汀回来，正好遇到他的棋友。这棋友一看彭叔买的药，很严肃地告诉他这药不能吃，说这药会把肝肾吃坏的。

这可让彭叔犯了难，刚买回来，也不能退，难不成就浪费了？这药真的会伤肝肾吗？

其实，关于他汀伤肝伤肾的说法，更多的还是源于对药物副作用的夸大或误解。确实有些患者吃他汀出现了转氨酶升高的问题，也确实有极少数患者发生了肾衰竭，但他汀类药物对肝肾的影响远没有传言中那么可怕，多数患者长期服用是安全的。

1. 他汀与伤肝，多为轻微且可逆

很多人担心他汀伤肝，是因为这药需经肝脏代谢，可能影响肝功能指标，但实际上他汀导致的严重肝损伤，比普通人自发肝损伤的概率还低，更多时候只是引起肝功能指标的轻度升高，也就是转氨酶的一过性升高，且多在用药前3个月出现，之后可自行恢复正常。

注意：转氨酶轻度升高不代表肝细胞出现坏死或功能衰竭，与肝损伤是两回事，无需过度恐慌。若用药后转氨酶轻度升高，无需立即停药，多数患者会逐渐恢复正常；只有当转氨酶超过正常上限3倍，或伴随黄疸、乏力等症状时，才需暂停用药，更换其他降脂方案。

2. 他汀不仅不伤肾，部分还能护肾

他汀伤肾是流传最广的谣言，甚至有人将肾衰竭归咎于他汀，但科学研究早已推翻这一说法。他汀类药物本身不会破坏肾小球或肾小管，反而可能通过降低胆固醇、改善血管内皮功能，减少肾脏血管的动脉粥样硬化，从而延缓慢性肾病的进展。

注意：只有当患者本身存在严重肾功能不全或处于急性肾损伤期，才需在医生指导下减少他汀剂量，或选择经肾脏排泄少的他汀（如瑞舒伐他汀、匹伐他汀），避免药物蓄积，肾功能正常或轻度受损的患者，长期服用他汀无需担心伤肾。

3. 他汀真正需警惕的副作用：肌肉损伤

相比于对肝肾的影响，他汀更需关注的副作用是肌肉损伤，这才是最常见的问题，不过正确应对，同样无需过度担忧。因为他汀导致的肌肉损伤，一般就是轻度的肌肉酸痛、乏力，用药初期常见，且与药物剂量相关，通常不影响日常活动，继续服药或减量后可缓解。

注意：虽然少见，但若错误用药也可能导致严重的横纹肌溶解症，症状表现为肌肉剧痛、尿色变深（茶色尿）、乏力，若及时停药并治疗，多数也可恢复。尤其是老年患者、合并甲减患者、同时服用贝特类药物或抗真菌药的人群，肌肉损伤风险会升高，需在医生指导下选择低剂量他汀，定期监测肌酸激酶。

整体来看，他汀的用药安全性还是挺高的，只不过前提是正确服用才行，除了遵医嘱用药，还需做好以下3件事，同时针对性补充3种营养，提升用药安全性。

1. 不自行停药或加量，剂量个体化

很多患者因担心副作用，自行停药或减少剂量，导致胆固醇反弹，也有人认为剂量越大，降脂效果越好，自行加量，增加副作用风险，这两种做法都不可取。擅自停用他汀，会导致低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）快速反弹，心脑血管事件风险显著增加。大剂量服用，降脂效果增加不明显，副作用风险反而成倍增加。

医生会根据患者的胆固醇目标值、年龄、肝肾功能、合并用药情况，制定个体化剂量，一般都要从低剂量开始，若胆固醇未达标，再逐渐增加剂量，避免一开始就用高剂量。若用药后出现肌肉酸痛、乏力，先不要停药，及时就医，由医生判断是否需要调整剂量或更换药物。

2. 定期复查，重点监测3项指标

长期服用他汀无需过度检查，但关键指标的复查不能少，通过定期监测可及时发现潜在问题，及时止损，其中除了检查血脂，看LDL-C是否达标外，还需定期检查转氨酶、肌酸激酶、血肌酐指标，建议用药第一个月查一次，若指标正常，之后每6-12个月复查1次即可，若已有肝肾功能异常，需遵医嘱缩短复查间隔。

3. 规避药物相互作用，就诊时报药名

他汀类药物与部分药物联用会增加副作用风险，尤其是影响肝脏代谢酶的药物，可能导致他汀在体内蓄积，升高肌肉损伤或肝损伤风险。因此，就诊时务必主动告知医生自己正在服用的药物，尤其是氟康唑、红霉素、维拉帕米、环孢素等，这些药物会抑制他汀代谢。

4. 补充辅酶Q10，缓解肌肉酸痛

他汀类药物会轻微影响体内辅酶Q10的合成，而辅酶Q10是细胞能量代谢的关键物质，缺乏时可能导致肌肉能量供应不足，加重肌肉酸痛、乏力。若出现肌肉酸痛，可遵医嘱服用辅酶Q10补充剂。饮食可多吃深海鱼、动物肝脏、坚果等富含辅酶Q10的食物，辅助补充。

5. 补充维生素D，降低肌肉损伤风险

研究发现，维生素D缺乏的患者，服用他汀后肌肉损伤的风险会明显升高，同时维生素D缺乏还可能影响血脂代谢，降低他汀的降脂效果。而我国中老年人群普遍缺乏维生素D，长期服用他汀者更需关注。日常多晒太阳，或多吃富含维生素D的食物，必要时可在医生指导下服用维生素D3补充剂。

6. 补充膳食纤维，辅助降胆固醇

膳食纤维虽不直接缓解他汀副作用，但能帮助减少胆固醇吸收，辅助他汀提升降脂效果，同时，长期服用他汀可能轻微影响肠道菌群，膳食纤维可调节肠道菌群平衡。建议平时多吃些全谷物、豆类、蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物。