肌酐升高不能不管，尤其是超过300多的人，一不小心得个小感冒了就可能飙升到5、600了甚至更高，尿毒症风险比较高。

那要管该怎么管？不少患者发愁压根降不下来。肌酐升高的本质是肾脏损伤后滤过排毒能力下降的反应，因此要控制住肌酐的增长势头，就需要去解决肾脏损伤这件事。

肾损伤后并非完全不可逆的，有很多的可逆因素和条件存在，如果你能都符合这些条件，且积极去干预病因，纠正症状，降肌酐并不难，维持在安全范围，尿毒症风险也会小很多。

下面这些可逆的因素和条件，其实就是治疗过程中具体要做到的事，如果你都有就要抓住时机，不要眼看着溜走了：

第一件事：抓住蛋白尿达标的时机

有部分患者留言说，尿蛋白一直达标不了，其实蛋白尿算是肾病中最容易控制的一项。原因一是它多发生在早期，病情不严重阶段，积极去干预病因，原发性肾病要重视改善免疫损伤，清除免疫炎症，继发性则是稳定继发因素，比如多囊肾控制囊肿，狼疮肾炎控制狼疮，高血压糖尿病引起的肾病稳住血压，血糖等等，就能把蛋白控制在安全范围。

最初蛋白尿发生期其实没有多少肾小球，肾小管，系膜细胞等等损伤，只是免疫损伤。但如果长期蛋白没有达标，一直在漏，就开始发生硬化，纤维化损伤了，这个时候再控制蛋白尿达标就上难度了，且有反复的风险，因为肾脏内环境比早期差了。

所以控制蛋白尿稳定且达标的时机一定是肾病早期，肾炎阶段，各类肾病类型的早期阶段，比如膜肾1-2期，iga1-2期，糖肾3期前等等。

第二件事：抓住可逆因素的恢复时机

肾病进展过程中有一些指征，它们既是干扰肾功能的“坏东西”，但又是独立的可逆因素，在肾病3期时可逆性比较强，达到临床的治愈。

比如典型的肾性高血压，血压升高主要是肾脏调节水失衡，还有肾素异常导致的。在肾损伤初期积极复服用降压利尿排水药可以稳定住血压水平，从而减轻肾内压保护好肾小球，让肾脏内环境恢复。肾功能越来越好，形成良性循环。

此外还有感染等炎症因素等这些都是可控的因素，积极去稳住它们，肾功能损伤也就有可逆性。

第三件事：抓住提升肾小球滤过率时机

肾小球滤过率的下降发生尿毒症的主要原因，肾小球损伤后，导致肌酐的升高，电解质，酸碱代谢失衡，心衰等等发生，因此在降肌酐的过程，必须重视提升肾小球滤过率。

如果说你等到滤过率还有10个20个单位了在提升是非常有限的，可能只能提升个位数。因此改善肾小球滤过率在60之前提升空间非常大能有80%的改善，45之前能有50% 的改善，30能改善3、40%就不错。所以一定要抓住早起的时机。

提升肾小球滤过率的关键是改善肾脏血流灌注，纠正肾脏内血液循环。建议联合中西医药积极去活血清淤同时稳住血压，血糖等指标，扩张血管，让更多的血液流通起来，可显著延缓尿毒症进程，恢复改善肾功能。

上个月中一位尿毒症病人，49岁，江苏人，在去年7月份发现了肌酐高，一发现的时候就300多了，在当地看了半年多，期间口服西药，但肌酐一直在波动升高。

半年的时间出现了恶心呕吐等症状，过来进一步控制。当时入院整个人脸色蜡黄，嘴里氨味大。一查指标吓一跳，肌酐飙到了920，比半年前翻了3倍，尿素35.5，伴有严重贫血，血压高。

来的时候家属说，看了不少医院500多的时候都让透析了，但是他年轻就是不愿意透，就维持着治疗，没想到越来越重了。

针对他的情况院内外会诊后，评估了剩余肾功能的条件，发现尿量还正常在1400左右，肾小球滤过率在15左右，患者本身也年轻代偿能力不错，所以除了食欲差贫血还有没有太严重并发症。

结合他的情况我们也是先采取中西结合保守控制，稳定住病情，半个月的时间清毒控制后肌酐下降了56.8%，平均每天下降32个单位。肾功能的情况在一步步好转，我们预估到月底有望下降到300以下。

其实肌酐是非常敏感的一项指标，肾损伤改善后前期降得慢，后期下降速度会快一些。所以不要觉得肌酐降得慢，就放弃了，一般3个月是关键转折点，时间越久情况会越好，肌酐会更低。