在门诊中，我常常遇到患者拿着胃镜报告焦急地询问：“宋主任，我平时没觉得胃有多大事，怎么一做胃镜，就直接是C2，甚至是C3了？”这种情况非常普遍，其背后并非疾病突然发生，而是一个长期积累、缓慢发展的过程。今天，我就从专业角度为大家分析其中缘由，并分享相应的中医辨证思路。

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一、为何一发现就已是C2、C3？

主要原因可归结为以下三点：

症状与内镜表现不完全平行：萎缩性胃炎是一个长达数年甚至数十年的慢性进展性疾病。在早期和中期，胃黏膜的萎缩程度与患者自我感受到的症状轻重并不完全一致。许多患者可能仅表现为偶尔的腹胀、嗳气或食欲不佳，并未引起足够重视，直到胃镜检查才揭示出真实的病理改变。忽视身体的“提示信号”：胃部的不适是一个重要的预警。然而，诸如饭后饱胀、食欲下降、大便不调等非特异性症状，很容易被归咎于“消化不良”或“偶尔不舒服”，未能及时进行胃镜检查，从而错过了在萎缩更早期（如C1）干预的机会。致病因素持续存在：幽门螺杆菌（Hp）感染：这是导致胃黏膜萎缩和肠化的最主要病因。如果感染长期存在而未根除，它会持续引发胃黏膜的慢性炎症，最终导向萎缩。不良习惯的长期累积：长期饮食不节（如偏好辛辣、油腻、生冷食物）、吸烟、饮酒、精神压力过大等，都会持续损伤脾胃功能。在中医看来，这相当于不断耗伤脾胃之气，日积月累，从功能性失调发展为器质性病变。

总而言之，C2、C3的诊断结果，是慢性胃病在您未曾察觉的情况下长期发展的一个阶段性体现。

二、中医如何看待与治疗萎缩性胃炎？

在中医理论中，本病可归属于“胃痞”、“胃脘痛”等范畴。其核心病机在于 “本虚标实”——脾胃之气阴亏虚是发病的根本（本虚），而气滞、血瘀、湿热等病理产物则是致病的标象（标实）。

结合我的临床经验，萎缩性胃炎（C2、C3期）常见以下四种证型及应对策略：

证型一：脾胃虚弱证

主要表现：胃部隐痛，温热或按压后感觉舒适，食欲不振，精神疲惫，面色偏黄无华，大便稀溏。舌象多见舌质淡、边有齿痕。核心病机：脾胃阳气不足，运化水谷精微的功能减弱。治法：健脾益气，温中养胃。常用方剂：黄芪建中汤或香砂六君子汤加减。前方长于温中补虚，后方善于健脾行气，临床需根据患者具体情况化裁。

证型二：肝胃不和证

主要表现：胃脘胀满或痛及两胁，嗳气频作，或伴反酸，情绪波动时症状明显加重，常感烦躁。舌质多淡红。核心病机：情志不遂导致肝气郁结，进而横逆侵犯胃腑，使胃气通降失常。治法：疏肝解郁，理气和胃。常用方剂：柴胡疏肝散或逍遥散加减。此类方剂能调和肝脾，顺畅气机，从而缓解因情绪引发的胃部症状。

证型三：胃阴不足证

主要表现：胃脘有隐隐的灼痛感，虽觉饥饿但不想进食，口干咽燥，大便偏于干结，形体可能消瘦。舌象典型为舌红少津、苔少或无苔。核心病机：胃中阴液耗伤，津液不足，无法濡养胃黏膜。治法：滋养胃阴，生津润燥。常用方剂：益胃汤或沙参麦冬汤加减。这类方剂由甘凉濡润之品组成，能有效补充胃阴，滋润胃络。

证型四：瘀血阻络证

主要表现：胃痛如针刺，痛处固定且拒按，病程长久，或有黑便史，面色晦暗。舌质紫暗，或可见瘀点、瘀斑。核心病机：病程迁延，“久病入络”，导致胃部络脉血行不畅，瘀血内停。治法：活血化瘀，通络止痛。常用方剂：失笑散合丹参饮，或膈下逐瘀汤加减。旨在通过活血散瘀，改善胃黏膜的微循环与气血灌注。

三、我们的治疗目标

对于已经诊断为C2、C3的萎缩性胃炎，我们的治疗策略是清晰的：首先，通过精准的辨证论治，快速缓解患者的临床症状，显著提升生活质量；其次，也是更关键的，是稳定甚至逆转病理改变，致力于延缓或阻断其向肠上皮化生、异型增生等更高级别癌前病变的进展。在临床上，我们确实观察到，部分患者经过系统、规范的中西医结合治疗后，病理分期得以改善。

希望以上的解读能帮助您更深入地认识萎缩性胃炎。如果您正受此病困扰，建议尽早就医，在专业医师的指导下制定个体化的治疗方案。