“我都吃了3种降糖药了，血糖还是不达标，该怎么办？”

56岁的陈姨因为脚趾麻木来医院检查，有着11年糖尿病病史的她，从最开始吃1种降糖药，到现在吃了3种（二甲双胍+格列齐特+达格列净），血糖仍旧不达标，并发症也陆续找上门来。

检查结果：糖化血红蛋白7.2%，空腹血糖7.6mmol/L，餐后血糖10.7mmol/L，都不达标。关键还出现了多种并发症——糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病。

陈姨虽然已经预料到了结果，可还是没法接受：明明一直在吃药，而且吃了这么多药，为何还是没能把血糖降下来，为何还是没能躲得了并发症？

这应该是很多糖尿病患者所面临的问题，尤其是病程长的患者，血糖变得越来越难控制，降糖药越吃越多，并发症也越来越多。

面对如此困境，糖友该怎么破？

糖尿病并非一成不变的，病程越长，病情就越复杂，尤其是并发症的来袭，会让病情管理变得越来越难。如果患者一味地吃药，忽视血糖监测和并发症检查，危险随时会发生。提醒糖友，一旦出现以下症状，就是在提醒你该去医院好好做个检查了。

1. 血糖波动变大，达标变难

血糖或糖化血红蛋白持续不达标，波动明显更剧烈，同时可能伴有频发的低血糖，这往往是胰岛功能衰退的信号，提示胰岛细胞无法按需分泌胰岛素，病情加重。

危险：长期血糖波动会加速血管损伤，比稳定的高血糖更易诱发心血管并发症。

2. 出现并发症早期信号

糖尿病病情越长，并发症风险就越大，比如出现手脚麻木、刺痛、走路像踩棉花、皮肤瘙痒、伤口难愈合等症状，提示周围神经病变，若不干预，可能会进展为糖尿病足；出现视力下降、看东西变形等症状，提示视网膜病变，严重可导致失明；出现泡沫尿、夜尿次数增多、尿微量白蛋白升高等症状，提示肾脏病变，早期及时控制可逆转，拖延不管可发展为尿毒症。

3. 体重异常变化，伴随乏力、食欲差

没有刻意减重的情况下，却出现体重下降或体重快速增加，同时伴随持续乏力、食欲减退，总觉得没力气等表现，可能是胰岛功能严重衰退的表现，也可能是长期用药导致的，若不及时干预，会进一步加重胰岛素抵抗，让血糖变得更难控制。另外，还要警惕其他合并症的可能，如甲亢、癌症等，糖尿病患者发生这些疾病的风险也会更高一些。

4. 合并高血压、高血脂控制不佳

糖尿病患者常合并有高血压、高血脂、肥胖等，若不注意管理血压和血脂，就会形成高血糖 + 高血压 + 高血脂的三重打击，这会大大加速动脉粥样硬化的进展，显著增加心脑血管并发症的发生风险。

一旦提示病情加重，调整治疗方案肯定是重中之重，患者也不要单纯地以为，再加点药就能行了，这时候必须去医院找专业的医生，结合具体病情来制定个体化的治疗方案才行。

就比如上述的陈姨，医生细问得知，她的主要问题就是用药依从性差，虽然吃了3种降糖药，但经常漏服，而且医生早就让她注射胰岛素了，但她也没法每天坚持打，经常少打、漏打。结果就是，血糖一直控制不好，并发症也随之出现了。陈姨现在的诉求就是尽量简化治疗方案，最好还能兼顾并发症的治疗。

医生在了解了陈姨的情况之后，把她的口服降糖药仅保留了达格列净一种，再加上一周注射一次司美格鲁肽，还有依柯胰岛素，也是一周打一次。这样的调整完美契合了患者的需求。

一是用药依从性提高了，患者每天吃的药只有一种，司美格鲁肽和依柯胰岛素都是一周打一次，这就大大减少了用药频率，还能实现更有效的血糖管理。

二是兼顾了保护心肾、降糖减重等多重获益，达格列净和司美格鲁肽不仅能降糖，还能保护心脏和肾脏，减轻体重，能更全面地防治并发症。

陈姨的经历也给各位糖友提了个醒，想要更好地控制病情，只知道加药是不行的，关键还得看自己的具体情况、用药顾虑等，如此才能找到最佳的治疗方案。具体来说，调整治疗方案时，需要综合考虑以下几个因素。

1. 胰岛功能状态

通过胰岛功能检查（如C肽释放试验），可明确胰岛β细胞的分泌能力，判断是否需要补充胰岛素，若胰岛功能严重衰退，单纯口服药已无法控制血糖，需及时补充胰岛素，避免长期高血糖进一步损伤胰岛。

2. 并发症情况

对于已经出现神经病变、肾病、心血管病等并发症的患者，调整方案时需优先选择既能降糖，又能保护心肾的药物，如SGLT-2 抑制剂（达格列净等），降糖的同时还能减少肾脏滤过负担、降低血压，显著降低糖尿病肾病进展风险和心衰住院风险；GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽等），除了降糖减重，还能保护心肾，降低心血管并发症风险。

3. 用药依从性

很多患者像陈姨一样，因为吃药太多、打针太频繁而选择放弃规范治疗。对于这类患者，医生在调整方案时，会尽量简化方案，减少漏服漏打的情况，如降糖药可选择一周一次的曲格列汀和GLP-1受体激动剂，胰岛素也可选择一周一次的依柯胰岛素。如此用药可大大提高患者的用药依从性，帮助更平稳地控制血糖。

4. 避免低血糖风险

对于老年患者或合并肾功能不全的患者，调整方案时还需注意规避低血糖风险，严重低血糖也可能危及患者的生命。在选择降糖药时，要避免联用容易导致低血糖的药物，如格列齐特 加胰岛素，两者均可能导致低血糖，联用风险翻倍，尽量选择低血糖风险低的药物，如达格列净、司美格鲁肽等。另外，老年人群的血糖达标值也可遵医嘱适度放宽，避免为了严格达标而导致低血糖。