在高血压患者群体中存在这样一个谜之现象：明明很听医生的话了，开的药按时按量吃，日常饮食也保持清淡，晚饭后还会出门散散步，做力所能及的运动，为什么这个血压还是居高不下？
其实，这样的群体人数还不少，占整体高血压患者群人的10%左右，且随着年龄增加，发生此先想到的概率也增加。降不下来的血压，究其原因是“类别”关系，即可能患的是“难治性高血压”。
一、什么是难治性高血压？
难治性高血压（RH）是指患者尽管使用了最佳联合方案，但血压仍不达标的一种现象，对此诊断必须同时满足下列3个条件。
已经进行了生活方式干预，如限盐饮食、规律的有氧运动及抗阻运动、戒烟限酒，甚至肥胖者减重等。 2.联合服用3种不同类型降压药（且必须包括噻嗪类利尿药）≥4周，每种药物的口服剂量为最大剂量或患者最大耐受剂量，如诊室血压≥140/90 mmHg 和动态血压（24 h均值）≥130/80 mmHg或家庭血压 （均值）≥135/85 mmHg；或需服用≥4种降压药血压才达标。3.排除继发性高血压。
难治性高血压因为“血压降不下来”，可能带来更高的死亡风险。与非难治性高血压患者相比，难治性高血压患者发生：
→ 终末期肾病的风险增加32% → 缺血性心脏事件风险增加24% → 心力衰竭风险增加46% → 脑卒中风险增加14%
难治性高血压的危害不仅体现在心、脑、肾等重要靶器官损伤的累积效应，还会导致患者的长期心血管事件风险攀升，并增加医疗资源消耗和社会经济负担。
提醒：如果你吃药三天打鱼两天晒网，饮食也是火锅、烧烤轮着来，那可不是“难治性高血压”哦，这需要找找自己的原因~
2 难治性高血压，难治的根结在哪？
面对难治性高血压，传统治疗手段往往陷入困境，医生通常会尝试：
→ 追踪患者的用药依从性 → 优化药物组合，尝试不同机制的降压药物 → 调整用药时间，考虑个体化给药方案
即便采取了这些方法，效果也非常有限。究其原因，难治性高血压的发生机制更为复杂与综合，肾素‐血管紧张素‐醛固酮系统（RAAS）与交感神经系统（SNS）的过度激活被认为起着关键作用。
肾素‐血管紧张素‐醛固酮系统（RAAS）过度激活：RAAS系统是人体内一个精密的血压调节系统，就像人体的一个血压“智能管家”，时刻监测血压的变化。当血压突然下降时，这个系统就会被激活，通过一系列连锁反应来升高血压，维持身体正常运转。而RAAS的失调会导致醛固酮过量分泌，进而导致钠水潴留、血管重构及炎症反应，从而进一步加重血压升高和靶器官损害。
交感神经系统（SNS）过度激活：SNS系统兴奋时，会让心脏和血管处于“紧张工作”的状态，通过让心脏跳得更快、血管收缩、身体多储水等途径来导致血压升高。并有研究认为，SNS活性升高可能是导致降压治疗失败的重要机制。
3 RDN手术，从根源干预难治性高血压
基于难治性高血压降压难的核心问题，肾交感神经消融术（RDN）作为一种新兴非药物治疗方式，被证实能够通过减少SNS输出，从而有效降低血压。
肾交感神经消融术（RDN）是一种微创介入手术，其原理是破坏肾脏交感交感传入和传出神经，以达到减弱肾脏和全身交感神经活性的目的，从而降低血压：
→ 打断肾脏与大脑之间的异常神经信号传导 → 从过度紧张的生理状态中“放松”血管 → 实现24小时平稳降压，消除血压波动高峰
与传统治疗方法相比，其最大的优势在于不依赖患者每日服药，从根本上解决了高血压问题，帮助这部分患者“摆脱高血压”。临床研究显示，RDN手术能显著且持久地降低血压，还能降低心血管事件风险，改善患者长期预后。
4 RDN手术安全吗？
RDN手术是一种微创介入手术，患者通常只需要采取局麻即可。整个手术流程大概如下：
1.医生通过患者大腿或手腕的动脉穿刺插入一根细小的导管； 2.在影像引导下，将导管精准送至肾脏动脉； 3.通过射频或超声波能量，消融肾脏动脉周围的交感神经； 4.手术时间约1小时，术后1~2天即可出院。
RDN手术是权威指南中推荐的难治性高血压治疗方式，其技术已经成熟应用于临床，疗效显著、安全性良好。
5 哪些人可以进行RDN手术？
《中国高血压防治指南（2024修订版》指出，排除继发性高血压，对药物难以控制或药物依从性差的高血压患者，可以考虑行RDN治疗，以有效降低血压。
适合的人群： → 确诊为难治性高血压的患者 → 药物依从性差的患者
不适合的人群： → 继发性高血压患者 → 肾功能严重不全者 → 有多支肾动脉解剖异常者 → 妊娠期或哺乳期女性
因此，是否可行RDN手术，需要在医生明确诊断属于哪类高血压的情况下，结合患者自身情况进行选择。
目前，高血压存在着“高发病率、高致残率、高死亡率”，以及“低知晓率、低治疗率、低控制率”的严峻现状。高血压患者除了遵医嘱服用药物外，生活方式干预亦是治疗的重要部分。如若血压居高不下，要及时查明原因，以便寻找更有利的治疗方式。RDN手术的出现，对于难治性高血压患者来说，它不是简单的症状治疗，而是对疾病根源的精准干预，为难治性高血压患者打开了新的希望之门。