大河报·豫视频记者魏浩

一年前，30岁的女工小陈（化名）突然发现自己瘦了7公斤，还总是腹痛乏力。起初她以为是工作劳累，直到一次肠镜检查在横结肠发现一个巨大菜花样肿瘤——18×15厘米，几乎堵塞了整个肠道。病理报告显示：结肠癌，已经侵犯到肠壁外膜，周围淋巴结转移。

更令人揪心的是，小陈刚30岁，正值人生的黄金期。按照传统治疗方案，她可能要切除包括部分胃、十二指肠、胆囊在内的多个器官，术后生活质量将大受影响，甚至可能永久丧失某些功能。

然而，一份免疫组化报告改变了一切。医生发现，小陈的肿瘤属于一种特殊类型——MSI-H/dMMR（微卫星高度不稳定/错配修复缺陷）。这类肿瘤约占结肠癌患者的5%-15%，具有独特的“基因身份证”：因DNA修复系统失灵，突变积累多，反而容易被免疫系统识别。

“这类患者对常规化疗不敏感，但却是免疫治疗的‘优势人群’。”河南省肿瘤医院普外科万相斌教授解释，“在免疫治疗出现前，他们往往面临‘化疗效果不佳，手术创伤巨大’的双重困境。”

免疫治疗前的“手术困境”：重要器官难保全

像小陈这样的MSI-H/dMMR结肠癌患者，肿瘤往往生长快、体积大，确诊时多为局部晚期。传统治疗模式下，医生为了彻底切除肿瘤，有时不得不牺牲重要器官功能：比如切除肛门，全胃切除，切除贲门（导致严重反酸、消化不良），以及十二指肠、胆囊、胆管等重要器官。

而且因为疾病的特殊性，部分年轻女性直肠癌患者若接受盆腔放疗，可能永久失去生育能力。“我们曾接诊过一位23岁的未婚女性直肠癌患者，按照传统方案，她需要在治疗前冷冻卵子，因为放疗可能导致不孕。”万相斌教授回忆，“对年轻患者来说，这不仅是身体创伤，更是心理上的沉重打击。”

治疗格局剧变：从“大创伤手术”到“肿瘤消失术”

转机发生在小陈确诊后不久。2023年底，我国首个国产抗CTLA-4单抗——伊匹木单抗N01注射液获批进入临床，联合已有的PD-1抑制剂信迪利单抗，用于MSI-H/dMMR结肠癌的新辅助治疗（即手术前治疗）。

这是全球首个获批用于结肠癌新辅助治疗的双免疫方案。

小陈成为首批受益者之一。在随后的治疗中，患者和专家都看到了意想不到的结果。万相斌说：“研究显示，双免疫方案能让近九成患者达到病理完全缓解，即手术标本中找不到癌细胞。单免疫治疗也有75%的缓解率。”

这也意味着，许多原本需要大范围切除器官的患者，现在有机会通过免疫治疗，让肿瘤显著缩小甚至消失，从而实施更小范围的手术，甚至在某些情况下避免手术。

专家提醒：这类肠癌会遗传

万相斌告诉记者，在MSI-H/dMMR肿瘤背后，隐藏着一个重要的健康警示——林奇综合征。

“这不是普通的肠癌。”万相斌说，“林奇综合征是一种遗传性癌症易感综合征，患者不仅易患结直肠癌，还易患子宫内膜癌、胃癌、卵巢癌等多种肿瘤。”

因此专家特别提醒：

1.年轻患者要警惕：MSI-H/dMMR肠癌患者发病年龄较轻，平均比普通肠癌早10-20年；

2.重视家族史：如果家族中有多人患肠癌或其他相关肿瘤（尤其50岁前发病），应主动告知医生；

3.检测很简单：通过常规病理组织的免疫组化检测即可初步筛查；

4.筛查要提前：林奇综合征患者肠癌可能不经过“息肉-癌”的典型过程，建议从20-25岁开始肠镜筛查，或比家族中最年轻患者发病年龄提前10年开始。