101岁超高龄，急性心梗伴心衰，冠脉血管99%堵塞……当生命的指针指向手术禁区，一场为超高龄老人进行的生命决战近日在上海交通大学医学院附属仁济医院打响。

101岁的王老先生（化名）突发胸闷气促，被送至仁济医院急诊。检查结果令人揪心：心肌损伤标志物显著升高，心电图提示“急性前壁心肌梗死”，心脏超声显示左心室射血分数仅35%。“心肌梗死+心衰”已是极度危险，更棘手的是，老人还被确诊合并“嵌顿性腹股沟疝”，急症交织，随时可能引发肠道坏死、败血症等，生命危在旦夕。

面对如此高龄且病情复杂的患者，救治团队面临艰难抉择：急性心梗必须立即手术，但百岁老人能否承受介入手术？嵌顿疝又该如何处理？每一个决策都关乎生死。

时间就是生命！仁济医院迅速启动胸痛中心绿色通道，将王老先生收入心内科重症监护室（CCU），启动冠脉介入团队做紧急PCI手术（经皮冠状动脉介入治疗）准备，同时召集多学科专家会诊评估急腹症病情，并制订嵌顿疝治疗计划。

心内科副主任医师杜勇平带领冠脉介入团队火速到位，同时，普外科、麻醉科等多学科专家紧急会诊。经专家评估后，认为急性心梗合并心力衰竭是当下最致命的问题，必须首先解决“心头大患”，立即开通堵塞的冠脉血管，为后续治疗赢得时机。

但是，超高龄冠心病患者冠状动脉病变极复杂，存在严重钙化、弥漫性长病变及多支血管受累，被业内视为介入手术的禁区。加之超高龄患者心肺功能及肝肾功能均有不同程度减退，对手术的耐受性差，发生出血、血管并发症、对比剂肾病及死亡等风险显著增高，需严格个体化评估利弊。

面对家属急切的期望与巨大的手术风险，冠脉介入团队对老先生的病情进行充分评估后，决定迎难而上。

然而，冠脉造影显示情况比预想的更严峻——“罪犯血管”左前降支（LAD）近中段伴有钙化的弥漫性病变，最重狭窄高达99%。此外，回旋支和右冠脉也有70%至80%的严重狭窄，属于高龄复杂“三支病变”。

杜勇平与心内科介入团队通力合作，用时2小时成功为老先生植入支架，恢复血流。当监护仪显示患者血流动力学参数趋于平稳时，手术室内外所有人都松了一口气。

成功闯过手术难关，只是万里长征第一步。对如此高龄且经历复杂PCI手术的患者，术后康复管理也是一场硬仗。心内科心脏康复医护团队第一时间启动术后功能恢复工作，帮助老先生提高术后生活质量，减少并发症。在心内科医护团队精心照护下，老先生胸闷气促症状逐渐消失，心功能指标明显改善，射血分数从35%提至45%。更令人欣慰的是，他的嵌顿疝症状也得到缓解，避免了二次手术风险。

住院期间，心内科团队特意为老人送上科室特有的“平安是福”香囊，传递祝福与关爱。老先生的儿子从国外赶回来，激动地说：“我们咨询过国外医生，他们都对中国医生敢于挑战医学禁区的勇气和高超技术表示敬佩！”

仁济医院心内科主任姜萌表示，成功救治百岁急性心梗患者背后是心血管内科在急危重症救治领域的先进技术，以及多学科协作的坚强支撑。

栏目主编：樊丽萍