“以前一个月药费才234块，现在直接涨到660块，涨幅达到180%，就算价格涨了也得买，断药的话老毛病就可能复发。”上海类风湿关节炎患者徐女士的经历，折射出不少患者的用药困境。她服用多年的进口药“赛能”，此前在医院的采购价为38.9元/盒，自2025年10月起，她走访多家医院均被告知无货。无奈之下转向电商平台购药，却发现同款药品终端售价普遍超过100元，低价规格长期处于缺货状态，高价规格则货源充足。
此类情况并非个例。据米内网2025年院外药品销售数据显示，治疗心血管疾病的“立普妥”，院内采购价约35元/盒，院外终端售价攀升至近100元；高血压常用药“络活喜”院外价格较院内翻倍，达到90余元；曾定价30元左右的抗生素“西力欣”，院外部分渠道售价最高突破600元。一边是医院药房的进口原研药供应收紧，另一边是院外市场价格走高，普通患者面临“院内无货、院外价高”的两难局面。这一现象的背后，是政策执行导向、市场流通机制与民生用药需求的多重交织，本文将以客观视角拆解其中关键逻辑。
一、医院里的进口药，为啥越来越难开？
不少人存在疑问，国家并未明令禁止医院采购非集采进口药，为何如今在医院开具常用进口原研药的难度增加？核心原因在于国家药品集中带量采购政策的执行要求，叠加医院的考核指标约束。
国家药品集中带量采购，是通过“以量换价”的方式，由医疗机构联合采购，降低药品价格，减轻患者与医保基金负担的民生政策。据国家医保局公开数据，截至2025年10月，国家集采已开展十一批，覆盖490种药品，平均降幅超50%，累计为患者和医保基金节省费用超数千亿元。政策明确规定，医疗机构需优先采购集采中选品种，采购量不得低于上一年度该药品实际使用量的70%-80%。若未完成采购比例，医疗机构可能面临医保基金拨付调整、上级部门约谈通报、科室绩效考核受影响等后果。
在这一考核导向下，部分医疗机构形成了“优先保障集采药品采购，合理控制非集采药品库存”的采购原则。华南某三甲医院药剂科主任在接受采访时表示，未纳入集采的进口原研药，在医院采购优先级中相对靠后，为避免占用库房空间与采购资金，同时确保完成集采考核任务，部分医院会适度缩减非集采进口药的采购量，甚至暂停采购部分临床替代性较强的品种。上海药品阳光采购平台2025年11月数据显示，过去30天内，全市仅有12家医疗机构采购过“赛能”，多数医院已暂停该药品的常规采购。
值得关注的是，第十一批集采政策已出现优化调整。2025年10月落地的集采报量规则中，首次允许医疗机构按具体药品品牌填报采购量，全国4.6万家医疗机构中，77%的采购量明确标注了具体厂牌。这一调整为进口原研药进入医院采购目录提供了更多空间，但政策落地需要一定周期，医疗机构的采购习惯调整、库存结构优化仍需时间，短期内“院内进口药供应偏紧”的情况难以完全缓解。
此外，DRG/DIP医保支付方式改革也产生了间接影响。该政策按照疾病诊断分组确定医保支付标准，医疗机构需在支付标准内控制诊疗成本。在此背景下，医疗机构更倾向于选择价格更低的集采药品，以实现成本控制。即便是已进入医院采购目录的高价进口原研药，医生在开具处方时也会综合考量患者病情与治疗成本，进一步导致患者在院内开具此类药品的频次有所下降。
二、院外药价为啥会涨得这么高？
院内采购渠道收紧后，进口原研药的流通重心逐渐向药店、电商平台等院外市场转移。米内网2024年中国药品市场发展报告显示，院外渠道药品销售额占比已接近30%，年复合增长率达20.1%，远超院内渠道13.8%的增速。但同一药品进入院外市场后价格走高，核心原因集中在三个方面。
第一，院外市场流通环节较长，各环节成本叠加。进口原研药从生产厂家到患者手中，需经过“跨国药企→中国分公司→全国总代理→区域经销商→终端药店/平台”的多环节流通链条。每个环节均需覆盖运营、仓储、物流等成本，并获取合理利润。同时，进口药品还需承担关税、增值税、冷链运输等费用。据中国医药商业协会调研数据，进口药的出厂价通常仅占终端售价的30%-40%，剩余成本与利润主要分布在流通环节。
第二，部分进口原研药院外市场供应集中度较高。部分未纳入集采的进口原研药，因生产工艺复杂、专利保护等因素，市场供应主体相对单一。当院内采购需求向院外转移时，市场需求集中释放，而供应端调整速度相对滞后，供需关系的变化在一定程度上推动了价格波动。以“赛能”为例，其生产厂家赛诺菲曾公开声明，药品出厂价与生产量均保持稳定，终端价格变化源于流通环节的市场调节。
第三，电商平台动态定价机制放大了价格波动。随着线上医保购药渠道的放开，美团买药、京东健康、阿里健康等平台成为院外药品销售的重要渠道。这些平台采用基于市场供需的动态定价模式，算法会根据药品库存、搜索热度、购买频次等因素实时调整价格。当患者集中搜索、购买某一药品时，价格易出现阶段性上浮。同时，平台上部分低价药品因库存有限，常处于缺货状态，而库存充足的高价规格可随时购买，客观上形成了价格分层。
针对院外药品价格波动问题，监管部门已出台相关规范措施。2025年发布的《省级医药采购平台药品挂网共识》明确建立院外药品价格约束机制，规定同一药品在院外市场的价格差异不得超过1.3倍，设置价格红黄标预警系统，对价格异常波动的药品采取约谈企业、暂停挂网等措施。江西省、四川省医保局也相继发文，明确医保定点零售药店药品加价率不得超过15%，单价500元以上药品加价金额最高不超过75元。湖北巴东县推行“药品价格双轨管理”，每月发布官方指导价，上线药店价格比价小程序，据巴东县医保局公示数据，该举措已使全县2300余种常用药平均降价8.3%，院外药品价格秩序逐步得到规范。
三、患者不用愁，这些保障措施已经跟上了
面对“院内无货、院外价高”的用药困境，普通患者并非无计可施。从政策层面到市场层面，多项保障措施正在逐步落地，为患者用药提供支持。
2026年1月1日正式施行的《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年）》，带来多项利好政策。对于未成功续约而调出目录的谈判药品，国家设置6个月过渡期，2026年6月底前，医保基金仍按原支付标准报销，保障患者用药连续性。新版目录同时明确，谈判药品与竞价药品执行全国统一医保支付标准，对于同一通用名存在多家企业生产的药品，鼓励定点医疗机构和“双通道”药店优先配备价格更低的品种，进一步降低患者自费负担。
“双通道”政策的持续推进是解决患者购药难题的关键举措。该政策允许患者在医院药房和指定零售药店购买医保目录内药品，且享受同等医保报销待遇。据国家医保局2025年统计数据，全国已有超20万家零售药店纳入“双通道”定点范围，其中包括多家连锁药店与电商平台药店。这一举措不仅拓宽了患者的购药渠道，更通过医保支付的价格约束作用，倒逼院外药店合理定价。
对于担心“换药影响疗效”的患者，国产仿制药质量提升提供了新的选择方向。国家药品监督管理局规定，仿制药需通过质量和疗效一致性评价，确保其在活性成分、剂型、规格、治疗效果等方面与原研药基本一致。截至2025年底，已有超6000个仿制药通过一致性评价，覆盖心血管、消化、抗感染等多个治疗领域。虽然部分长期使用原研药的患者存在顾虑，但在临床医生的专业指导下，越来越多患者开始选择性价比更高的仿制药，既减轻了经济负担，也保障了治疗效果。
此外，商业健康保险的补充作用日益凸显。2025年出台的《商业健康保险创新药品目录》，将百余种未纳入医保的进口创新药纳入保障范围，患者购买此类药品可通过商业保险报销部分费用，进一步降低自费压力。医保与商保的双重保障体系，正在逐步完善特殊疾病患者的用药保障网络。
四、改革需要过渡期，保障措施在持续完善
面对进口药“院内缺货、院外价高”的现象，公众无需过度焦虑。这一情况并非政策执行失灵，而是医疗保障制度改革过程中出现的阶段性问题。
国家集采政策的核心目标，是通过降低药品价格，让更多患者用得起药、用得上好药，这一目标已通过十一批集采的落地实施得到充分体现。而进口原研药在院内外市场的供需与价格波动，本质上是市场在政策调整过程中的自我调节。随着监管政策的不断完善、医疗机构采购结构的逐步优化、院外市场流通秩序的持续规范，这种阶段性波动终将回归理性。
对于患者而言，也可通过以下方式合理应对：若常用进口药在医院缺货，可咨询主治医生，了解是否有通过一致性评价的集采仿制药可供替代；若病情确实需要使用进口原研药，可通过当地医保部门官网或热线，查询纳入“双通道”政策的定点药店，享受医保报销待遇，减少自费支出；同时，可关注省级药品采购平台的价格公示信息，利用官方比价工具选择价格合理的购药渠道，避免不必要的开支。
药品价格与供应关系到千家万户的切身利益，其平衡需要政策制定部门、监管机构、医疗机构、药品生产与流通企业以及患者的共同努力。当前，国家正持续优化集采政策细则、完善院外市场价格监管、扩大医保保障范围，各项举措均朝着“保障药品供应、稳定药品价格、满足民生需求”的方向推进。
你是否遇到过进口药院内断货、院外价高的情况？对于解决这一问题，你认为政策层面、市场层面还能有哪些改进方向？欢迎在评论区分享你的经历和看法，一起为完善用药保障建言献策。
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