小儿疳积非尽热，温养中州是真诠
《内经》有言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺。”此乃后天水谷化生之常道。然观今之稚子，果饵无度，肥甘恣进，本应“五谷为养”之脾胃，反遭生冷油腻所困。明代万全于《幼科发挥》直指其害：“小儿脾常不足，恣食甘肥生冷，则脾困矣。”脾胃既伤，中焦气化之枢机顿滞，焉能不病？
一、虚寒致疳：纯阳之体亦有寒
世人皆谓“小儿纯阳，不宜虚寒”，却不知**《育婴家秘》早有警醒：“儿之初生，脾薄而弱，乳食易伤。”先天肾气虽足，后天脾胃若为生冷肥甘所伐，犹沃土覆冰，生机萎顿。脾阳不振，失其“为胃行其津液”之职，水谷不化精微，反成积滞。气血无源，则“身体黄瘦，毛竖肤焦”如猿猴；土虚则肝木乘侮，异嗜“食土食炭”，实乃《小儿药证直诀》所云“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”。
二、庸医误治：寒凉攻伐如落井投石
世医不察虚寒之本，但见羸瘦异食，便妄断为热疳虫积：
以胆草、芦荟泻“肝火”，却不知此“火”乃脾虚所生阴火；
以半夏、枳壳降“痰浊”，竟未悟此“痰”为中阳不运之湿凝；
更以麦芽、大黄逐食通腑，直如《景岳全书》所斥“庸工妄投消导，元气愈伤”。
金元大家李杲在《脾胃论》痛陈其弊：“脾胃一伤，五乱互作…妄用承气、牵牛下之，致夭枉者多矣！”此等治法，无异于雪上加霜，使本已虚寒之中州再遭攻伐，生生将轻疳治成痨瘵。
三、拨乱反正：崇土温中方为活路
清代名医陈复正在《幼幼集成》中疾呼：“疳之为病，皆虚所致，即热者亦虚中之热。”既明其本在脾胃虚寒，治法当如拨云见日：
1. 温中补土以复运化
《伤寒论》理中汤（人参、白术、干姜、甘草）为定海神针，干姜温脾阳如旭日融霜，白术燥湿醒脾若疏浚沟渠。
2. 消补兼施以导积滞
佐炒神曲、鸡内金，取《本草纲目》“健脾消谷”之力，如良工清淤而不伤堤坝。
3. 甘淡实脾以滋化源
入茯苓、炒薏苡仁，效法《本草经疏》“甘能补中，淡能渗湿”之妙，使脾土得润而燥湿自调。
四、千古明鉴：大医精诚在识本
唐代孙思邈《千金要方》早已箴言：“夫为医者，当须先洞晓病源，知其所犯。”治小儿疳积尤需明辨：
见面黄肌瘦、肢冷便溏、舌淡苔白者，纵有异嗜躁动，亦是虚寒本质；
若唇红颊赤、渴喜冷饮、舌绛苔黄者，方为热疳实证。
二者冰炭相反，岂可混为一谈？元代曾世荣在《活幼心书》慨叹：“调理脾胃者，医中之王道也。”小儿稚阴稚阳之体，全赖中州如轴运四轮。护得脾胃一分阳气，便存一分生机，此乃活幼之金钥！
疳积之治，贵在明辨寒热虚实。若执迷“小儿纯阳必无寒”之偏见，妄施攻伐，无异于抱薪救火。惟承仲景“虚则太阴”之旨，效东垣“甘温除热”之法，使中焦如沤，气血如泉，则猿猴之形可复丰润，异嗜之症自化乌有。医者当常诵《内经》“得谷者昌”之训，莫使稚子脾胃，再蒙庸工之冤！
