腰椎间盘突出【腰突手术科普】 腰突一定要手术吗？有什么样的手术方式？如果做了手术，又要注意什么？
之前和大家讲的保守康复比较多，今天就来和大家详细聊聊——腰椎间盘突出手术的那些要点。
⚠️腰椎间盘突出是由于腰椎间盘退变，纤维环部分或全部破裂，髓核脱出压迫神经根或马尾神经，从而引发腰痛或者下肢疼痛麻木等症状。
✅优先考虑保守治疗，通过减少腰部剧烈活动和负重，减轻椎间的局部应力，髓核水肿、炎症有一定概率可自行吸收。但据不完全统计，10%-20%的患者最终要进行手术治疗。
‼️那什么情况下需要手术呢？有以下关键几点：
01.有进行性加重的神经损伤，且影像学与临床症状相符——突出椎间盘压迫神经，有下肢放射性疼痛、麻木、过电感等，神经根所支配肌群力量减弱。譬如L5神经根受累可诱发足背侧症状。
02.间歇性跛行并有根性坐骨神经痛——疼痛可沿单侧皮神经放射性分布，可累及臀、大腿后侧、足底等。
03.保守治疗3～6个月无明显改善——若经严格保守治疗无效，且病情逐渐加重，建议手术治疗。病程时间越长，神经损伤越明显，预后越差。
04.出现马尾神经损伤——出现大小便失禁、鞍区感觉障碍、运动功能减弱等，若出现马尾神经损伤，应尽快手术挽救神经功能。
ps：具体是否需要手术治疗，还需临床医师结合相应症状判定。
📕【常见手术方法及优缺点】
手术方案与需要结合症状、影像学检查、个人身体状况制定，常见手术方法有以下几种。
001 椎间孔镜——微创（图3），切口大约7mm左右，具有创伤小、术中出血少、疼痛轻、恢复快、并发症也相对较少的特点。但需要注意的是适用于腰椎间盘突出或合并局限性神经根管狭窄的患者。
002 传统开放手术治疗——如椎间盘切除术、髓核摘除等。若椎间盘并未完全切除，有再次突出的风险；若完全切除，椎间盘高度缺失，关节突关节承受不良负荷退变，可能会诱发持续性腰痛等症状。
003 椎间植骨融合——适用于突出合并腰椎不稳的患者。通过切除完整椎间盘，置入椎间融合器连接上下椎体（图4、5），恢复椎间隙高度，扩大椎间孔减轻神经根压迫。但相邻节段脊柱出现代偿运动，可能造成融合节段或者相邻节段的椎管狭窄。
004 重建技术——
1 人工椎间盘置换术ADR：1956年首次出现椎间盘假体（图6），普遍认为可重建椎间盘功能，保留手术节段生理运动和载荷。
2 人工髓核假体置换术PDN ：简单来说就是椎间盘部分置换术（图7）。临床上此手术的适应征始终备受争议。有研究者认为，除一般适应征之外，需年龄大于18岁，L2-S1单节段椎间盘退变。
3 重建技术的优点很明确：
（1）可以恢复椎间隙高度及椎间孔容积；
（2）矫正异常的脊柱生理凹凸曲度、运动度及其生物力学特性；
（3）缓解并减轻相邻节段应力载荷；
（4）术后腰椎可维持一定活动度，避免融合术后腰椎制动而造成的活动不便；
（5）彻底清除炎性刺激及自身免疫性反应的组织。
4 重建技术的禁忌症：
当然不是所有腰突都可以做这类手术，禁忌症有：严重椎管狭窄；腰椎滑脱；椎间隙感染；关节突关节退变；严重骨质疏松；BMI大于等于30等。
005 其他——例如激光技术、电热技术与椎间盘镜结合也开始用于椎间盘的微创手术，但目前临床应用不广泛。
好了，关于腰突的一些理论介绍今天先讲到这里，希望大家如果需要做手术，也能提前了解手术，正式手术，有任何关于腰突其他方面的问题，也可以后台或下方留言[酷][酷]腰痛健闻登顶计划
