论六味地黄丸中茯苓、山药、泽泻之用:非制熟地,实助其功
或谓:六味地黄丸中茯苓、山药、泽泻之用,为制熟地之腻膈。此说浅矣,未明钱乙制方之深意,亦未达肾气化生之妙理。夫熟地甘温质润,诚能滋肾水、填精髓,然肾之为脏,非独水脏,亦主气化;非独封藏,亦贵流通。若纯用滋腻,恐窒碍气机,反使津液不行。然茯苓、山药、泽泻之用,非为“制”熟地之腻,实为“助”熟地之功也。
一、肾之生理:藏泻互用,水火既济
《内经》云:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。”又曰:“肾者,作强之官,伎巧出焉。”肾虽主藏精,然必藉三焦之气化以布散精微,始能荣养周身。故肾之用,在藏中有泻,静中有动。若但补不泻,则如蓄水不流,反成壅滞。六味地黄丸之妙,正合“肾以流为补”之旨。
二、三药之功:非制腻膈,实助气化
1. 茯苓:味甘淡,性平,入心、脾、肾经。非为泻肾,实能健脾渗湿,使土旺以制水,水精四布则肾精得充。李杲言:“茯苓利水而不伤正,健脾而不碍阴。”其用非制熟地,乃转输精微以助熟地之滋填。
2. 山药:味甘性平,入脾、肺、肾经。张锡纯称其为“滋阴利湿之上品”,能固肾益精,健脾补肺。其性与熟地相协,既增补阴之力,又防湿浊内生,乃“助熟地以成云蒸雨施之象”。
3. 泽泻:味甘咸,性寒,入肾、膀胱经。《药品化义》谓其“利水通淋而滋阴不失”,专导肾中浊水下行,使熟地所补之真精纯净无浊。非泻肾也,实为“涤垢以存清”,一如淘金去沙,金益显其光。
三、君臣佐使:非相掣肘,实相成就
六味地黄丸以熟地为君,山茱萸、山药为臣,泽泻、丹皮、茯苓为佐。此非相互制约,而是各司其职:
· 熟地滋阴填精,静守于下;
· 泽泻泻浊利水,动导于下;
· 山药健脾固精,斡旋于中;
· 茯苓渗湿化气,通达于上。
四药相合,正合《周易》“坎卦”之象:二阴涵一阳,静中寓动。故张景岳释之曰:“此方补中有泻,泻中寓补,通补相兼,始得肾气流动之机。”
四、古今印证:非为制腻,实为助用
赵献可《医贯》云:“六味丸中,泽泻、茯苓非利水也,乃所以导肾气使上行而济心火,水火既济则精自生。”傅青主治虚劳咳嗽,常以熟地配茯苓,谓“茯苓能引熟地之润下归于肾元,非制其腻,实助其归经”。此皆明哲之论,足破俗见。
嗟乎!医道之妙,在明阴阳互根之理;方药之精,在达通补相须之机。六味地黄丸中三药,非制熟地之腻,实助其滋阴而生化;非泻肾气之藏,实畅其气化而益补。学者当悟“静补不如动补”之微义,则知仲景制方之圣,岂庸工所能妄测哉!