四逆散治疗小儿抽动症
小儿面部抽动医案一则
患儿情况：男，6岁。因面部不自主抽动3月来诊。
主症：患儿频繁眨眼，嘴角抽动，时有不自主做鬼脸，症状在情绪着急或压力增大时明显加重。平素饭量小，体型偏瘦，注意力不集中。
面诊与舌脉：望诊见患儿山根处发青，舌体淡红，苔薄白；脉诊为弦缓。
病因分析：患儿性格敏感，家长管教偏于强硬，致其长期处于紧张状态，肝气不得疏泄，郁结日久化火，引动内风，上扰面部筋脉，故发为不自主抽动。肝气郁结，横逆犯脾，肝木克脾土，致脾虚失运，故见饭量小、体瘦；脾虚运化无力，亦易生积食，进一步影响脾胃功能。
治疗方案：
- 以四逆散为基础方疏肝解郁：柴胡疏肝理气，白芍柔肝缓急，枳壳行气宽中，共奏疏肝解郁之效。
- 加白术、茯苓健脾益气，兼顾脾虚之本，以杜肝木再犯。
- 因脾虚易致积食，佐以神曲、山楂、麦芽，消食化积同时助气机流通。
疗效反馈：患儿服药5天后，面部抽动症状明显缓解。后因情绪波动等因素偶有反复，断续复诊调药数次，症状渐趋稳定。
按语：本案属身心同病之证，肝气郁结化火动风为标，脾虚失运为本，而情志因素为重要诱因。治疗除需疏肝健脾、消食理气以调其脏腑功能外，更需嘱咐家长为患儿营造宽松环境，克制急躁情绪，减少外界压力。身心同调，方为治病求本之法，方能巩固疗效，防止反复。
