“明明一直在坚持吃药，血糖还是不达标，这是为什么？”

这应该是很多糖尿病患者的疑问。就像王姨一样，每天雷打不动地吃着二甲双胍，不吃饭都得吃药的那种人，哪怕就出去一天，身上也得带着降糖药。可即便如此，她还是被并发症找上门来，皮肤痒的睡不着觉，经常觉得手脚麻木，医生说这都是周围神经病变惹的祸。

王姨实在搞不懂，自己明明这么努力地想要控制好病情，为何还是不行？

事实上，王姨的困惑并非个例。临床上很多糖友都像她一样，严格服药却仍控糖失败。因为糖尿病的管理从来不是吃药就万事大吉了，尤其是对服用二甲双胍的患者而言，缺少“黄金搭档”的配合，血糖很难真正稳定。

二甲双胍作为一线降糖用药，虽然应用广泛，降糖作用显著，但也有明确的“天花板”。

1. 降糖效果有限

目前二甲双胍仍是糖尿病首选用药，但它仅适用于病情轻，病程短的糖友，随着病程延长，糖友的病情变复杂，血糖也就会更难控制，这时候只用二甲双胍，往往没办法再把血糖控制平稳。即便加量服用，效果也不尽如人意，反倒会增加副作用风险。

2. 满足不了所有患者的需求

病程长的糖友，合并症也往往更多，肾脏、心脏、血管等靶器官的受损风险随之增加，对于这类患者，单纯服用二甲双胍也就没办法再满足要求了。因为二甲双胍仅有降糖效果，保护心肾、血管的功效远远比不上达格列净、度拉糖肽等新型降糖药。

除了二甲双胍本身的局限外，王姨的控糖失败，也暴露了单靠药物的3大短板。

1. 无法改善根源：糖尿病的核心是胰岛素抵抗，而长期久坐、肌肉量减少、肥胖是主要诱因，二甲双胍虽能轻度改善抵抗，但无法替代运动对肌肉细胞的“激活”作用，缺乏运动时，肌肉无法有效摄取血糖，血糖同样会居高不下。

2. 难以应对血糖波动的诱因：饮食不规律、熬夜、压力大等因素会导致血糖波动，而药物仅能按固定剂量发挥作用，无法动态调整。

3. 无法阻止并发症的进展：糖尿病并发症不仅与血糖水平相关，还与氧化应激、血管炎症等多因素密切相关，缺乏运动时，身体抗氧化能力下降，血管损伤仍会悄然进展。

其实，临床研究早已证实，糖尿病管理需要药物治疗和生活方式干预双管齐下。对服用二甲双胍的患者而言，运动更是最有效的“天然降糖药”，两者完美搭配，不仅降糖效果显著，还能帮助提高胰岛素敏感性，达到最佳的治疗效果。

1. 运动的好处

对正在服用二甲双胍的患者来说，运动的好处远不止消耗热量。运动时，肌肉细胞会通过主动摄取葡萄糖，与二甲双胍形成互补，从源头上降低血糖。此外，运动还能进一步放大二甲双胍的胰岛素增敏作用，尤其适合肥胖的糖尿病患者。

对于病程长的糖友来说，运动更是能改善血液循环，降低血液黏稠度，与二甲双胍共同抑制血管炎症反应，减少神经、肾脏等靶器官的损伤，更好地预防并发症的发生。

2. 运动时间选择

对于糖尿病患者来说，运动时间的选择也很有讲究。研究表明，餐后30-60分钟的运动效果最佳，此时血糖处于高峰，运动能快速消耗葡萄糖，避免餐后高血糖，而且效果可持续4-6小时。需要注意，服用二甲双胍片剂时，运动时间要避开药物作用高峰期，否则可能引发胃肠道不适，建议用药后1小时再运动。

3. 最佳运动方式

越来越多的研究证实，对于糖友来说，有氧运动结合抗阻训练就是最完美的组合，这样可以兼顾消耗血糖和增强肌肉。其中，有氧运动为主力，如快走、慢跑、骑自行车等中等强度运动，每次30分钟，有助消耗血糖，改善心肺功能；抗阻训练为辅，每周2-3次，如举哑铃、深蹲等，每次20-30分钟，能增加肌肉量，提升葡萄糖代谢能力，尤其适合中老年、肌肉量减少的患者。

4. 运动注意事项

运动虽好，但作为特殊人群，糖尿病患者在运动时也需特别注意，避免风险。

①预防低血糖：运动前测血糖，若血糖过低，禁止运动；运动中随身携带糖果，出现心慌、手抖等低血糖症状时，要立即补充；尤其要避免空腹运动，早晨运动前也应吃少量主食。

②循序渐进，量力而行：肥胖、关节不好的患者，可从低强度运动开始（如散步、太极等），逐步增加强度，避免剧烈运动导致关节损伤。

③特殊情况暂停：出现感冒发烧、血糖失控、足部溃疡等情况时，需暂停运动，待病情稳定后，再考虑恢复运动。