现如今，高血压和糖尿病都是很常见的慢性病，而且有不少中老年人都同时患有这两种病，研究表明，糖尿病患者中高血压的患病率高达40%~60%，而高血压患者也更容易出现糖代谢异常。

同时患有这两种病的患者平时去买药，都得买好几种，有时候还老是忘记吃，但是高血压加糖尿病可都不是小事，二者“狼狈为奸”会大大增加心血管并发症的发生风险，不按时用药或者乱用药更会让风险倍增。

很多人不解，为啥自己血压高了，血糖也跟着凑热闹？

这主要是因为二者在发病机制上有诸多交集，如胰岛素抵抗、交感神经系统亢进、内皮功能异常等，这些共同的病理基础，使得高血压和糖尿病常常相伴而行，而且要求在治疗上要综合考虑。不仅如此，两者还会互相“添乱”，共同作用于靶器官，大大加速动脉粥样硬化、肾脏损伤、视网膜病变等并发症的发生与发展。

1. 损伤血管：高血压和糖尿病都会直接损伤血管内皮，让血液中的脂质更容易沉积在血管壁上，加速动脉粥样硬化，而糖尿病患者还更容易存在血脂代谢紊乱，会让这种沉积更严重，最终增加心梗、脑梗的风险。

2. 损伤肾脏：高血压会导致肾小动脉硬化，糖尿病会引发糖尿病肾病，两者叠加会让肾功能衰退速度加快，甚至提前发展为尿毒症。

3. 损伤眼睛：高血压可能导致眼底出血，糖尿病会引发视网膜病变，两者共同作用会大幅增加失明风险。

基于高血压和糖尿病的危害，想要更好地预防并发症的发生，单独控制好血压或血糖都不够，必须两者都达标才行。所以，用药的核心原则就是“一箭双雕”，既要降血压，又要兼顾对血糖、肾脏的保护，避免用伤糖、伤肾的药。

1. 首选：沙坦类药物，如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等。

优势：这类药不仅能通过阻断血管紧张素Ⅱ的作用来扩张血管、降低血压，还能改善胰岛素抵抗，同时减少肾脏的尿蛋白排泄，延缓糖尿病肾病进展。注意在用药过程中，需定期监测血钾和肾功能，避免高钾血症的发生。

适用人群：所有高血压合并糖尿病患者，尤其适合已经出现尿蛋白、早期肾病的患者。

2. 次选：普利类药物，如培哚普利、依那普利、贝那普利等。

优势：作用机制与沙坦类药物类似，同样能降压、护肾、改善胰岛素抵抗。不过，部分患者在服用普利类药物后可能出现干咳，若咳嗽严重需停药，换用沙坦类药物。

适用人群：同样适用于高血压合并有糖尿病、肾病、蛋白尿等情况的患者，不耐受沙坦类药物的患者也可用普利类药物来代替。

3. 联合用药：在服用沙坦类或普利类药物的基础上，若血压仍不达标，必要时可加用地平类药物，如氨氯地平、硝苯地平等，以此来增强降压效果。部分患者用药后可能出现脚踝水肿、牙龈增生等副作用，若症状明显，可在医生指导下调整剂量。

优势：这类药通过扩张外周动脉来降压，对血糖、血脂无不良影响，不会加重糖尿病；

适用人群：若单独用沙坦类或普利类药物后血压仍不达标（目标血压＜130/80mmHg），可联用地平类降压药，两者作用机制互补，降压效果更强。

4. 绝对避免：这两类药尽量不用

利尿剂（如氢氯噻嗪）：长期使用可能升高血糖、加重胰岛素抵抗，还会导致电解质紊乱，仅在其他药物无效且血压极高时，短期小剂量使用。

β受体阻滞剂（如美托洛尔）：可能掩盖低血糖症状（如心慌、手抖），还可能轻微升高血糖，仅在合并冠心病、心衰时，在医生严密监测下使用。

总之，高血压合并糖尿病的用药管理，比单一疾病更复杂，稍不注意就可能踩坑。每位患者应结合自身病情、合并症、年龄、肝肾功能、药物耐受性等情况，在医生的指导下合理用药，切忌盲目跟风用药或自行调整剂量。除此之外，还需注意以下几点问题。

1. 血压、血糖双达标，缺一不可

很多患者只关注血糖，忽视血压，或反之，这是最大的误区。根据指南要求高血压合并糖尿病患者，血压达标要求更为严格，需控制在＜130/80mmHg，而血糖也需严格达标才行。建议每天早晚各测1次血压，每周测2-3次空腹及餐后血糖，定期查糖化血红蛋白，确保两者都在目标范围内。

2. 警惕低血糖和低血压双重风险

部分降糖药（如胰岛素、磺脲类）可能引发低血糖，而降压药可能导致低血压，两者叠加会让头晕、乏力、意识模糊等症状更严重，甚至增加跌倒、昏迷风险，尤其是老年人会更危险。建议患者在服药期间随身携带糖果、饼干，若出现心慌、手抖、出冷汗或头晕、眼前发黑等症状，及时补充糖分并监测血压。另外要避免空腹运动和过度节食。

4. 不擅自换药、停药，定期复查

糖尿病和高血压都是终身疾病，需长期服药，擅自调整方案会让血压、血糖反弹。患者一定要做好病情监测，一旦发现异常，及时就医，在医生的指导下来调整用药方案。此外，还需定期复查，建议每半年查1次肾功能（血肌酐、尿微量白蛋白），评估肾脏损伤情况；每年查1次心电图、心脏超声、颈动脉彩超等，排查冠心病、左心室肥厚、颈动脉斑块；每年查1次眼底，早期发现视网膜病变。