日前，北京市石景山区妇幼保健院顺利召开2025年度病案质控培训会议。会议特邀北京市石景山区病案质控小组专家张琴主任作为主讲师；全院临床科室的主任、医师、病案管理、质控专员等骨干齐聚一堂，围绕“规范、精准、高效”的主题，共话病案质量提升新路径。

本次培训会议院领导高度重视，任霞副院长在培训动员中强调:“病历是医疗行为的原始记录，是医疗质量的“晴雨表”，更是医患权益的“保障线”。”并对各位参会骨干提出三点要求:一是认真听，精准把握病历书写的规范要求与核心要点；二是仔细看，对照专家的现场点评找准自身不足；三是大胆问，把日常工作中遇到的困惑和难题向专家请教。

张琴主任通过“缺陷病历现场剖析+互动纠错”，结合临床高频缺陷，针对性讲解关键环节书写要点：病案首页填报的缺陷（如遗漏过敏药物）、入院记录的既往史/个人史的完整性（如高血压患者未记录用药史及血压控制水平）；病程记录强调及时性与动态性（术后、病情变化时需实时更新分析）；手术记录需完整呈现手术指征、术式选择依据、关键操作步骤及术后注意事项，严禁简写或遗漏重要细节。

直击“记录模糊、逻辑断裂”等问题，强化“写清楚、记准确”的底线意识。现场气氛热烈，一位年轻医师感慨：“原来一份‘合格’的病历背后，藏着这么多细节门道！”本次培训不仅是知识的传递，更是质控理念的升级。

未来，医院将持续通过“培训-督查-反馈”闭环管理，推动病案质量与医疗水平同频提升，为患者安全和医院高质量发展护航。

来源：石景山区妇幼保健院