一副升降散，为长期失眠患者舒肝气、降三焦郁火，安眠有巧方
男，47岁，自述患失眠症反反复复20多年，家里常备的是安眠药，吃饭不香，胸膈胀闷，夜里多梦。初见时患者脸色发青，头晕目眩，心烦急躁，感觉非常的痛苦。
刻诊舌红，苔白且干，有口气，便秘。诊断为肝气郁滞之症。我遂投以升降散加减数剂，方含僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、丹皮、栀子、茯苓、川楝子、龙胆草、白芍、枣仁等，以解其三焦郁热、热扰心神之失眠症。
该医案中，我用到的方子出自清代《伤寒温疫条辨》，主治：虚温病表里三焦大热，其证不可名状者。症见憎寒壮热，或头痛如破，或咽喉肿痛，或烦渴引饮，或身面红肿，或胸膈胀闷，或上吐下泻，或斑疹杂出，或吐衄便血，或舌卷囊缩，或神昏谵语。
整体看此方，是以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，取僵蚕得天地清化之气，轻浮而升，阳中之阳，故能胜风祛湿，化痰散结，清热解郁。蝉蜕入肝、脾、肺三经，性寒气轻，善于宣肺开窍、散热透疹，定惊解疼。姜黄辛苦而温，有辛散、苦泄、温通之能，能驱邪伐恶，行气散郁。大黄气味俱厚，沉而降，能上下通行，攻积滞，清湿热，解毒通便。
这四药合用，在一升一降中，又寒温兼行，能使气血并治。故杨栗山说其：“名曰升降，亦（表里）双解之别名也。”，因之命名“升降散”。我在此方基础上，根据患者情况，加入清热凉膈、安神解郁之品后，能够治疗失眠症，也是主赖原方的功力。
本方临床辨证使用，以憎寒壮热、胸膈闷胀不舒或上吐下泻为辨证要点。如见大便稀溏或泄泻，胃中不和，热盛，咽喉肿痛，头面红肿或肝性脑病者及过敏者，则更应加减变化，不可固守成方。
