冠心病作为一种慢性病，需要终身吃药治疗，也有些患者需要支架，甚至是搭桥手术。一提到手术，很多患者就会有所畏惧，提出质疑：我能不能不做支架？我能不能不做搭桥？我坚持吃药不行吗？

事实上，对于有些冠心病患者，只吃药或许已经没办法有效控制病情了。

支架手术，大家应该都听过，它就是通过导管将支架植入狭窄的冠状动脉，撑开血管，恢复血流，属于微创手术，恢复较快。而搭桥手术相对更复杂，需要取患者自身的血管（如胸廓内动脉、大隐静脉等）在狭窄的冠状动脉两端“搭桥”，绕过阻塞段，重建血流，属于开胸手术，创伤较大，适合多支血管病变的患者。

这两种手术方式都能迅速缓解症状，降低心梗风险，但并不是所有冠心病患者需要去做。那到底哪些患者是必须要手术的呢？

1、支架手术

①急性心梗患者：心梗发病急、进展快，若不及时开通堵塞血管，心肌将因缺血而坏死，危及生命。心脏支架手术可在发病6小时内迅速开通闭塞血管，挽救濒死心肌，是首选治疗方式。

②不稳定型心绞痛：不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征的一种，表现为胸痛发作频繁、持续时间延长，休息时也可能发作。此类患者病情进展风险高，支架手术可迅速缓解症状，降低心梗风险。

③稳定型心绞痛伴严重血管狭窄：对于稳定型心绞痛患者，若冠状动脉造影显示血管狭窄程度达到90%以上，且药物治疗效果不佳，影响生活质量，应考虑植入支架。

2、心脏搭桥手术

①左主干病变：左主干是冠状动脉最重要的分支，一旦发生严重狭窄或闭塞，风险极高。搭桥手术是左主干病变的首选治疗方式，可显著提高生存率。

②三支或多支血管弥漫性病变：当冠状动脉三支或以上血管出现严重、弥漫性病变，尤其是伴有糖尿病时，搭桥手术能更彻底地恢复心肌供血，长期效果优于支架。

③心功能不全需完全血运重建：对于冠心病合并心功能不全的患者，搭桥手术可实现完全血运重建，促进缺血心肌的恢复，改善心功能。

④治疗无效的严重心绞痛：若患者经药物治疗仍无法控制心绞痛症状，严重影响生活和工作，且冠状动脉造影显示不适合支架治疗，搭桥手术就是理想选择。

除了上述严重情况外，对于病情相对稳定的大多数冠心病患者而言，药物治疗就是基础，也是首选，必须长期坚持，且需定期监测病情，及时调整治疗方案。

单支血管病变、狭窄程度不高；

没有明显症状或症状轻微；

心功能良好，无反复心绞痛发作；

高龄、合并其他严重疾病，手术风险较高。

在这些情况下，规范的药物治疗同样可以达到控制病情、预防进展的目的。至于吃什么药，大家对冠心病用药的印象就是一吃一大把，但事实上基础用药也并没有很多。冠心病药物治疗的目的是稳定斑块、改善供血、预防血栓、控制危险因素，常用药物就包括以下几种。

1. 基础用药：若无禁忌，要求长期服用。

这类药是所有冠心病患者的“标配”，无论是否手术，都需终身服用。

①抗血小板药物：预防血栓形成，避免血管再次堵塞。常用阿司匹林，若对阿司匹林不耐受（如胃出血），可换用氯吡格雷、替格瑞洛。

②他汀类药物：稳定动脉粥样硬化斑块，防止斑块破裂，同时降低血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，目标值需＜1.8mmol/L。常用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，需定期监测肝功能和肌酸激酶，避免肌肉损伤。

2. 选择性用药：根据个人的具体病情来选择服用。

①β 受体阻滞剂：减慢心率、降低心肌耗氧，缓解心绞痛，同时保护心功能、预防心律失常。常用美托洛尔、比索洛尔等，心率需控制在55-60次/分，避免过低导致头晕。

②硝酸酯类药物：缓解心绞痛症状，当胸痛发作时，舌下含服硝酸甘油，1-3分钟即可起效；若频繁发作，可在活动前预防性服用单硝酸异山梨酯，注意避免长期连续服用。

③普利类或沙坦类药物：若合并高血压、糖尿病、心衰或左心室肥厚，需服用这类药，既能降压，又能保护心、肾，延缓病情进展，常用培哚普利、缬沙坦等。

3. 可联合的中成药：必要时可遵医嘱联合服用。

部分中成药可在医生指导下联合使用，辅助缓解胸痛、胸闷等症状，如复方丹参滴丸、心通口服液等。但需注意，中成药不能替代基础用药，更不能盲目相信能根治冠心病的偏方。