巴西研究人员发表在《mBio》上的一篇综述指出，随着耐药性真菌感染的风险上升，医疗专业人员应该了解这些感染在HIV患者中可能的呈现方式。

综述发现，HIV患者的念珠菌感染和真菌性脑膜炎病例似乎在增加，曲霉菌病例虽未增加，但HIV似乎会增加曲霉菌属感染的严重性，且这些感染更有可能具有耐药性。

综述指出，结核病、新冠、流感和铜绿假单胞菌感染等因素也可能在HIV患者的真菌合并感染中起重要作用。

巴西米纳斯吉拉斯联邦大学的微生物学教授、该综述的主导者Daniel A. Santos博士表示，HIV感染不一定就是真菌感染的唯一促成因素。

抗逆转录病毒治疗（ART）影响最大

美国卫生与公众服务部的数据显示，截至2023年底，全球近80%的HIV患者能够获得ART。ART改变了一切，HIV控制良好的个体患真菌感染的风险与未免疫受损的人几乎相同。

该综述包括了2002年发表的一项法国研究，该研究显示，未接受ART治疗的HIV患者的侵袭性曲霉病死亡率为68%，但对于那些同时接受抗真菌药物和ART治疗的人，这一比率降至31%。

ART的广泛使用降低了HIV患者的念珠菌病等机会性真菌感染的发生率。然而该综述指出，HIV控制良好的患者体内可能仍存在其他导致免疫功能受损的因素。

综述指出，侵袭性曲霉病和阻塞性支气管型真菌感染在HIV患者中最为常见。然而，与其他原因（如患有结核病、新冠或流感）导致免疫受损的人相比，这些感染在HIV患者中仍然较为少见。

综述发现，曲霉菌合并感染似乎更常发生在同时耗竭了中性粒细胞和巨噬细胞的HIV患者中。

但HIV似乎会促进宿主共生真菌微生物群的改变，这可能会使患者更容易患内源性合并感染，如念珠菌病。这些感染更常靶向肾脏，但目前尚不清楚原因。

Santos博士表示，这可能是由于血液过滤、中性粒细胞募集不良，或者肾脏中可能存在某种代谢物或营养物质，有利于念珠菌的增殖。

世卫组织真菌优先病原体列表

不确定的未来

在撒哈拉以南非洲等地区，为HIV药物的组织提供资金减少、药物耐药性增加以及气候变化，正在为真菌感染创造一个危险的局面，这不仅只针对HIV患者。

约翰·霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院分子微生物学和免疫学系主任、微生物学家Arturo Casadevall博士表示，隐球菌病在非洲仍是一个巨大的问题。其中一个担忧是因特朗普取消相关资助让HIV患者无法保证ART依从性，会导致免疫力下降。

与此同时，世界卫生组织列出的19种需要关注的真菌病原体中包括曲霉菌和多种念珠菌。白色念珠菌、耳念珠菌和烟曲霉是公共卫生官员需控制和预防的四种关键真菌中的三种（隐球菌位居首位）。

Santos博士表示，我们面临许多关于合并感染的问题，不仅是其表现，还有全球变暖，以前未被检测到的病原体现在在许多地方都被检测到了。

目前，如果尚未确诊HIV，只有一种真菌感染就应将HIV列入鉴别诊断。Santos博士表示，真菌性脑膜炎是一种HIV定义疾病。

低CD4+计数与HIV患者的隐球菌性脑膜炎感染相关，仍然是死亡的主要原因。这种感染几乎总是发生在未接受ART的人中，通常是因为他们不知道自己已被感染。

Casadevall博士表示，在巴尔的摩，我们每年都会看到几次这种情况。人们不知道他们患有HIV，他们会因为侵袭性真菌感染进入急诊室，然后被诊断出HIV。这种情况在美国仍在发生。 （红枫湾）