一，什么是小脑萎缩

小脑萎缩是以损害脊髓及小脑为主的一种慢性、进行性脑部疾病，神经影像学检查可发现小脑的容积减小，脑沟增宽。多以共济失调(源于希腊语“a taxis ”，意为没有秩序或运动失调)为主要表现，患者常出现站立不稳，身体前倾或左右摇晃等情况，尤以老年人多见。

脑萎缩的发病机制和特点

大脑是人体的神经中枢，其本身是由亿万神经细胞及其突触组成，控制着人体的正常生命活动。大脑的外形像一个核桃仁，表面分布着许多的沟沟坎坎，临床上将大脑皮层表面上凹进去的地方称之为脑沟，而凸出来的地方被称为脑回，正常情况下脑沟与脑回之间的间隙不大，从而让整个大脑充盈饱满，这是因为大脑皮层表面分布这大量的神经元细胞，正是这些神经元细胞控制着身体的各个系统的正常功能。但是如果神经元细胞受到损伤，导致大量神经细胞出现萎缩、凋亡等病理性反应，就会导致脑回与脑沟之间的间隙变大，大脑在CT造影下就会显得空隙变大，而这种疾病就是脑萎缩。

临床上将造成脑萎缩的原因分为生理性和病理性两种。

随着年龄的变化，大脑细胞会出现不可逆性的萎缩和功能退化，特别是50岁以上的中老年人中发生脑萎缩的比例高达70%，目前造成生理性脑萎缩的原因尚不明确，供血不足、细胞代谢减退、神经细胞自我凋亡等都可能是原因，但是值得注意的是这种生理性脑萎缩往往多为轻度脑萎缩，临床也仅仅表现为头晕、头疼、失眠等不适，不会出现明显的认知行为障碍和情绪变化，许多患者仅仅是在进行脑部影像学检查后发现自己存在脑萎缩，针对这种生理性脑萎缩可以动态观察，改善生活习惯即可，往往不需要特殊干预。

病理性脑萎缩的形成原因往往是多样的，特别是在既往有脑梗死、脑出血、脑外伤等中枢神经系统疾病的患者中容易出现，这是因为这些疾病会直接对中枢神经细胞造成器质性损伤，而神经细胞是不可再生的，因此会导致大量神经细胞凋亡，进而导致脑萎缩。

其次，慢性脑供血不足也是造成脑萎缩的危险因素，如颈动脉斑块、椎动脉狭窄等，长期的缺血、缺氧会对导致神经细胞发生坏死、凋亡，进而诱发脑萎缩。

最后，酒精和药物也是诱发脑萎缩的重要危险因素，特别是精神类药物，如安眠药、抗抑郁药等，这些药物大多会直接作用于神经元胞体，长时间使用就会导致神经细胞发生不可逆性损伤，这也是为什么酗酒的人群往往容易发生头疼、头晕、健忘等症状的原因。病理性脑萎缩发展较快，并且会出现严重的健忘、行为能力减退、认知功能障碍等临床表现，

针对这种病理性脑萎缩一定要早发现、早治疗，积极将病情控制在早期，延缓病情发展。

二，这些关于小脑萎缩的误区，很多人都信了

提到小脑萎缩，不少人存在错误认知，这些误区可能耽误干预时机，甚至加速问题进展。理清真相，才能更好地保护小脑。

误区一：只有老年人才会得

其实，小脑萎缩不是老年人的 “专利”。长期酗酒的中年人、有家族遗传史的年轻人，都可能提前出现症状。35 岁的王先生因常年应酬喝酒，最近走路总晃，检查发现小脑已有萎缩 —— 酒精对小脑的损伤不分年龄，只是老年人代谢慢，症状更易显现。

误区二：没症状就是没问题

小脑萎缩早期症状很隐蔽，可能只是 “偶尔拿东西手抖”“下楼梯要扶扶手”，常被当作 “疲劳”。等到明显走不稳、说话含糊时，往往已进展到中度。建议有家族史或长期喝酒的人，30 岁后每 2 年做一次头颅 MRI，早发现早干预。

误区三：锻炼越多越好

过度运动反而伤小脑。李阿姨确诊后想 “练回来”，每天暴走 1 小时，结果膝盖受伤还加重了平衡失调。正确的做法是 “适度且精准”：每天 10 分钟单腿站、足跟走等针对性训练，比盲目暴走更有效，膝盖不好的人可选游泳。

误区四：吃保健品能 “治好”

市面上很多 “护脑保健品” 宣称能逆转萎缩，其实毫无科学依据。小脑神经细胞一旦损伤很难再生，与其花冤枉钱，不如吃对天然食物：每周 2 次深海鱼、每天一把坚果，这些真实的营养比保健品更实在。

误区五：得了就一定会瘫痪

其实，通过规范干预能延缓进展。控制 “三高”、戒酒、坚持康复训练，很多人能保持基本生活能力。68 岁的张奶奶确诊 5 年，因坚持锻炼和控血压，至今还能自己买菜做饭。

走出这些误区，用科学的方式保护小脑：定期检查、适度锻炼、健康饮食，才是真正有效的办法。别让错误认知耽误了健康。

三，‘过来人’的患病真实感受

今天我24岁，人生中挺崩溃的事情，我有遗传性小脑共济失调的这个病，其实我2年前就知道我有这个病了！只是想给大家科普下这个病！

1.我现在是初期症状，我毕竟还年轻嘛！走路不稳(当然也容易摔跤)，容易累，感觉四肢无力（现在写字都感觉无力写不下去），吃饭喝水偶尔呛咳（所以说话没力)喉咙容易干，2020年去看了北京的满堂红中医院，喝了13个月的中药，越喝越没有信心，都不见好转，站久了腘窝会痛，2条腿的膝关节都不能自主弯曲了，就不喝了（看来得了这种遗传病，还是不要相信小医院，还是得去大医院看才行）。停药以后感觉那些症状都没有了。但是还是依旧的走路不稳，容易呛咳。

2.走路像喝醉酒似的，不能单腿站立，我妈都说我们家这个病是女传男，男传女。咳，可能是我运气不佳吧，我奶奶有3个女儿一个儿子，我老爸有1个女儿2个儿子，然而这么大一个家族就我奶奶我老爸和我有这个遗传病，其他的兄弟姐妹都是健康的！别人都说我可怜，我听着心里也难受，他们就不能把我当成正常一样吗？（没办法我走起路来也跟正常不一样）

3.2022年，我感觉我的病情加重了，走路不稳更严重了，我也采取了看医生的办法了，我这周五准备去看看医生，，是专门治这个病的，我只想控制住病情，希望它不要再严重了！有的说只要3-6个月就可以控制住病情。（那我之前喝了13个月的中药是干嘛的，花了我10w+，竟然没有效果 ）

4.要是我的生活可以自理了那该多好，可以像正常人一样走路，一样跑步，会高兴的跳起来，我只希望我的腿能够有劲，走路不要往前倾，走路能正常的走，咋就那么难呢？

四、小脑萎缩的手术治疗

目前，虽然还不能完全揭示小脑萎缩病因并找出有效的治愈方法，但是全世界学者仍在积极寻找方法突破治疗局限，帮助小脑萎缩患者解决疾病之苦。

1、小脑萎缩的病理解析：半数以上病人(79.85%)枕骨明显增厚或发育畸形，最厚的达2.5cm，使颅内容积减小压力升高，脑组织受压，血流灌注量下降。蛛网膜增厚粘连，导致脑皮质供血和脑水循环障碍，形成积液或水瘤。小脑不同程度萎缩，体积缩小或水肿变性脑沟回变平，脑皮质表面颜色灰暗脑搏动减弱。

由此，小脑萎缩外科手术治疗的关键在于去除部分枕骨减压，缓解颅内张力，改变脑内环境，改善脑水循环和血液灌注，被植入的枕动脉与脑皮质间形成吻合血管网，以增加供血，使细胞功能得到改善与恢复。其手术多采用枕动脉小脑移植、血管松解、后颅窝减压、枕肌贴敷术治疗方法，以恢复和增加小脑供血，求得小脑功能的恢复。

2、小脑萎缩手术方法：切口采用两侧枕外粗降与乳突之问的连线，中点作一垂线，约5～6cm长，此处一般可扪及枕动脉的搏动，切开皮下可发现枕动脉。分离包含枕动脉之头夹肌与侧头肌，作此枕动脉肌瓣长约4～5cm,宽约1.5cm左右，成为转移到小脑并贴敷于小脑半球表面之含枕动脉肌瓣，作后颅窝正中切口，显露枕骨，并钻孔咬除部分枕骨，形成4cm×4cm分骨窗，跨中线，硬膜剪开，松解粘连增厚的蛛网膜并沿小脑皮层表面血管走行广泛松解蛛网膜和软脑膜，至血管充盈。将枕动脉植入小脑皮质内，并固定与硬膜上，防止滑脱，彻底止血、冲洗、置引流管关颅。

3、小脑萎缩手术效果：患者通过动脉造影可见，枕动脉的末端与小脑表面的血管建立了吻合枝，使已经萎缩的小脑又获得了较为丰富的血液供应，从而使症状获得改善。经过1-30天观察，总有效率为92.4%(见侯增欣学术论文《200例小脑性共济失调外科治疗初步报告》研究成果报告)，患者部分症状消失，生活自理能力有所改善。

五，小脑萎缩的药物治疗

虽然现代医学对此做了不少研究，但基本是根据各种动物模型，初步从整体到细胞、分子，从形态到功能、代谢等方面进行了有益的探索，但由于对小脑萎缩的发病机理目前还很不清楚，导致西医治疗小脑萎缩目前仍不能取得突破性进展。在药物方面，西药一般是通过改善脑代谢功能，控制血压，改善大脑供血，或者是营养神经的某些药物。主要是分为以下几类。

维生素类药物：常见的包括维生素E、维生素B12（甲钴胺）、复合维生素等，可促进髓鞘再生。但维生素类药物对于轻度小脑萎缩或有一定效果，对已经发展到一定程度的萎缩收效甚微。

扩血管药物：通过扩张血管促进小脑局部脑组织供血，从而达到一定预防作用；但这类药物普遍具有一定副作用。比方说较常用阿司匹林或者氯吡格雷。前者能够促进胃酸分泌，对胃肠道有一定刺激，后者适用于不能耐受阿司匹林人群。

活化脑细胞药物：包括护脑药物，常见的如奥拉西坦、胞磷胆碱等。另外，还包括改善线粒体功能的药物，通过改善线粒体功能，从而达到保护细胞的作用。此外，还有抗氧化自由基药物，除口服药外，还包括针剂等。但此类药物常产生有口干、嗜睡、头昏、便秘、食欲减退、失眠等副作用。

此外还有近年来传播度较高，日本研制的他替瑞林。他替瑞林是一种促甲状腺素释放激素，除具有内分泌作用外，还可发挥一定的中枢神经系统作用，包括提高运动性，拮抗利舍平诱导的体温降低，以及拮抗戊巴比妥诱导的睡眠。目前的有效率还是比较高的，但是也不是能够彻底治愈的那一种，而是能够在一定程度上控制住病情的进展。

六，针对脑萎缩一定要早发现、早治疗——越拖越严重

60多岁的孙大爷是一名退休教师，平时在家就是喜欢读书，身体一直还可以。最近几个月，孙大爷明显感觉自己记忆力变差了，经常忘记自己的钥匙、手机到底放在哪里了，但是他以为自己是没有睡好，所以也没有在意。前两天，孙大爷明明在烧水，结果一转身就忘记了，等自己在想起来的时候水壶都烧干，幸亏没有发生什么严重意外，孙大爷知道自己是有健康问题，于是连忙前往医院检查。医生给孙大爷进行了颅脑CT检查，结果发现王他有腔隙性脑梗死，同时合并有轻度脑萎缩，于是医生告诉孙大爷他频繁的健忘就是因为脑萎缩导致的，并且给他开具了对症治疗的药物，同时嘱咐他虽然脑萎缩不能逆转，但是规范治疗可以减轻症状，提高生活治疗，嘱咐孙大爷规律服药，通过一段时间的治疗后孙大爷的症状好转了。

脑萎缩是临床常见的中枢神经系统疾病之一，好发于老年人，流行病学根据调查发现50岁以上人群中约有85%患有不同程度的脑萎缩，影响老年人晚年生活质量。脑萎缩的本质是多种诱因导致大脑出现器质性萎缩，以至于中枢神经功能出现紊乱，早期多表现为轻度的健忘、头晕等，许多人并不在意，但是伴随着病情加重，中重度脑萎缩患者会继发严重的认知行为障碍，甚至逐渐失去自主生活能力，并且可以诱发老年痴呆、血管性痴呆、脑卒中等多种疾病，因此针对脑萎缩一定要早发现、早治疗。

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