要说肾病领域里哪一类肾病比较好治，且能实现临床的“治愈”？仅仅有单纯蛋白尿，水肿的是属于这一类。蛋白尿其实不是肾病最难搞的一个症状，只是看起来比较难缠。

这是因为蛋白尿流失的病因比较明确，主要是肾小球基底膜的损伤，导致的血浆蛋白的出逃。细分造成基底膜损伤的原因，原发性肾病多数是免疫炎症反应，引起的免疫复合物沉积，不断攻击肾细胞导致的，而继发性肾病多数是血液循环差，加剧了肾细胞缺血缺氧的情况，致使肾小球硬化，肾小管纤维化发展，蛋白趁机漏出。

原因明确了，治疗起来也就比较简单了。

针对尿蛋白的治疗，如今既有传统的治疗方案，又有新型药物方案的冲击，可选择性非常多。

新药新方案的出现虽然说对传统类方案有一定冲击，但更多的是解决老方案的一些问题，比如副作用多，用药持久，减停药是反复等等。

相比于激素联合免疫抑制剂方案，新型药物出现能更进一步的压制蛋白尿流失，也更有助于减停激素，提升患者的生活质量，让激素逐渐退出生活！

下面这4类药，越早用不仅对降蛋白有益，同时有助于修复肾小球硬化，保护肾功能：

一、rasi阻断剂（代表药普利类和沙坦类）

这类药物对于肾病降蛋白来说基本上没有病理的限制，原发性肾病能用，继发性肾病更可用。简单来说，就是你有蛋白尿就可以用。主要是对肾功能损伤情况有一定限制，肌酐超过265的要慎重用，但也不是不能用。

普利类和沙坦类，它俩最大的能能耐就是可以控制肾脏内压，减轻肾脏肾小球基底膜的通透性，避免破损，进而阻止蛋白的持续流失。对于原发病的治疗来说，激素和免疫抑制剂只能控制免疫炎症，但不能修补受损肾小球，因此联合起来用，降蛋白效果会更好。

尤其是对iga肾病，膜性肾病，这些多发且典型的类型，部分患者可能因蛋白流失还会出现血压高，更应该早点联合这类药物，避免蛋白尿损伤肾功能之前用，对降低尿毒症风险也十分有益。

二、SGLT2抑制剂（代表达格列净恩格列净等）

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂原本是用于糖尿病治疗的一类新型药，不过问世没几年就被挖掘出降蛋白，护肾的作用。当初应该也是奔着治疗糖尿病肾病来研究开发的，毕竟糖肾确实是引起尿毒症的第一大类肾病，急需更有效的延缓肾衰竭护肾药。

其中代表药物达格列净恩格列净这也药物，更多的已经应于除了糖尿病肾病之外的伴有蛋白的患者，比如iga肾病，膜性肾病，微小病变等等，应用反而越来越广。

此外相比于传统激素类药物，还有沙坦类药物，还有一个作用更深的人心，就是可以保护心肾，提升肾小球滤过率，这对有高血压高血脂等基础病，以及心脏功能不好的肾病患者多了备选。且肾小球滤过率在20以上的都可以用，比沙坦类应用反而更广。不管你肌酐是400 还是600只要滤过率在20以上就可以早点去用。帮助缓解激素长期依赖的烦恼。

这类药物的应运而生，确实给很大一部分蛋白尿患者打来了生机，甚至可以成为停“激素”力气，甚至部分患者应用一段时间后实现了全停药。

相比于传统方案及上面两类药物，生物制剂的优质是可以靶向治疗，目标更精准，所以对于反应效果好的患者来说，治疗后的结果会更好。比如以iga肾病为例，如今典型的生物制剂包括利妥昔单抗、泰它西普，主要通过减少致病性物质iga合成和阻断补体激活，来根本抑制炎症的攻击。能更深入的去从发病病因去入手，解决问题，保留的效果会更稳定，不容易形成依赖。

需要注意的是每个人的反应效果不同，可能有些患者不适合，还有一部分药物虽然用于临床，但是仍然在进行3、4期甚至5、6的实验，不断探究发掘更多作用，所以大家用药后也不要太着急，一般在4-6周是阶段。部分人可能需要长期用。维持效果会更好。

四、中医药的系统调理（辨证内服加外治）

如今中医药在肾病尿蛋白的治疗上也已成规模，重点思路在于调理患者自身免疫损伤，让身体变得更强大起来，炎症自然不敢放肆。但相对来说调理时间偏长，一个月是重要节点。

很多患者都了解中医口服药辩证的治疗，比如以黄芪，党参，丹参，枸杞等典型改善脾肾药物为主的方案，去滋阴补阳，避免蛋白流失，但忽略了外治方案的配合。包括三氧疗法，足浴，药浴，督灸等，能更更有效提升内服药护肾降蛋白效果，同时起到疏通血液循环，纠正肾小球硬化的作用。让原本一个月起效的结果，提到到2-3周。且长期的调理作用是不可比拟的。

如果能更好的利用这四类药物，多数患者激素减停药会更容易。当然需要综合病情多方面来考虑衡量用哪类药，更适合自己的病情的结果会更好，而不仅仅是哪类药好用用哪类，拿不准就积极找医生评估。